بیماری های سیستمیک و تاثیر آن بر دندانپزشکی

بیماری‌های سیستمیک نقش حیاتی در برنامه‌ریزی درمان و درمان ایمپلنت برای بیماران دارند. طیف گسترده‌ای از بیماری‌های سیستمیک ممکن است مستقیماً بر متابولیسم استخوان، بهبود زخم و در نهایت موفقیت روش‌های ایمپلنت دندان یا پیوند استخوان تأثیر بگذارند. متخصص ایمپلنت باید پایه محکمی برای درک رابطه مستقیم بین بیماری‌های سیستمیک و مراحل برنامه‌ریزی و مدیریت درمان دندانپزشکی ایجاد کند. در بخش دوم این مجموعه مقالات ارزیابی پزشکی، چندین بیماری سیستمیک که مستقیماً بر موفقیت ایمپلنت‌های دندانی تأثیر می‌گذارند، مورد بحث قرار خواهد گرفت. 

دیابت شیرین

دیابت شیرین یک بیماری مزمن پزشکی است که در سراسر جهان به میزان اپیدمی رسیده است. دیابت زمانی رخ می‌دهد که توانایی بدن در تولید یا پاسخ به هورمون انسولین مختل می‌شود و در نتیجه غلظت گلوکز در خون (هیپرگلیسمی) افزایش می‌یابد. کنترل قند خون یک نکته اصلی برای درمان ایمپلنت دندان است. افزایش سطح گلوکز با عوارض میکرو و ماکروواسکولار مرتبط است که ممکن است منجر به افزایش از دست دادن دندان، پریودنتیت، شکست پیوند استخوان، شکست ایمپلنت و بیماری اطراف ایمپلنت شود. بنابراین، ضروری است که پزشک ایمپلنت قبل از درمان، کنترل قند خون بیماران دیابتی را تعیین کند.

آزمایش ایده‌آل برای تعیین کنترل قند خون، هموگلوبین A1c (HbA1c، Hb گلیکوزیله، A1c) است که نشان دهنده درصد هموگلوبین A1c غیرآنزیمی گلیکوزیله متصل به گلبول‌های قرمز خون است. از آنجا که گلبول‌های قرمز خون به طور متوسط ​​​​طول عمر در گردش 60 تا 90 روز دارند، مقدار HbA1c کنترل بیمار را در یک دوره سه ماهه نشان می‌دهد. این آزمایش در ارزیابی کنترل دیابت در مقایسه با قند خون ناشتا که می‌تواند نتیجه مثبت کاذب یا منفی کاذب داشته باشد، دقیق‌تر است. مقادیر ایده‌آل HbA1c برای افراد دیابتی 6٪ با کنترل قند خون در محدوده 6 تا 7 درصد است. افزایش میزان شکست ایمپلنت‌های دندانی با کنترل ضعیف متابولیک مرتبط دانسته شده است.

HbA1c کمتر از 6٪: بدون منع مصرف

HbA1c بیشتر از 6٪ و کمتر یا مساوی 8٪: موارد منع نسبی

HbA1c بیشتر از 8٪: موارد منع مطلق

آنتی‌بیوتیک‌ها: به دلیل همبستگی بالا بین قند خون بالا و میزان عفونت، استفاده از آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی اکیداً توصیه می‌شود. در حالت ایده‌آل، یک آنتی‌بیوتیک بتالاکتام (پنی‌سیلین‌ها و سفالوسپورین‌ها) باید قبل و بعد از عمل استفاده شود. علاوه بر این، یک رژیم کلرهگزیدین قبل و بعد از عمل، عوارض ایمپلنت و پیوند استخوان را کاهش می‌دهد.

استروئیدهای خوراکی: استروئیدهای خوراکی قند خون را افزایش می‌دهند و باید در افراد دیابتی با احتیاط شدید مصرف شوند. برای بیمارانی که تحت درمان داروهای خوراکی کاهنده قند خون یا مرتبط با انسولین هستند، مشورت با پزشک توصیه می‌شود.

ایمپلنت‌های دندانی:2

الف. دیابت کنترل‌شده با رژیم غذایی: تعیین و حفظ کنترل دیابت

ب. دیابت کنترل‌شده با هیپوگلیسمی (خوراکی): تعیین و حفظ کنترل دیابت؛ پروتکل کاهش استرس

ج. دیابت کنترل‌شده با انسولین: تعیین کنترل دیابت؛ پروتکل کاهش استرس

اختلالات تیروئید

بررسی تیروئید بیمار

اختلالات تیروئید دومین مشکل شایع غدد درون ریز است که تقریباً 1٪ از جمعیت عمومی، عمدتاً زنان، را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سینتروئید (لووتیروکسین) یکی از رایج‌ترین داروهای تجویز شده در این بیماری است. از آنجا که اکثر بیمارانی که تحت درمان ایمپلنت دندان قرار می‌گیرند، زنان هستند، شیوع کمی بالاتر این اختلال در مطب‌های ایمپلنت دندان مشاهده می‌شود. شایع‌ترین نوع کم‌کاری تیروئید، تیروئیدیت هاشیموتو است که یک بیماری خودایمنی است که در آن سیستم ایمنی آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کند که به غده تیروئید حمله می‌کنند و التهاب مزمن ایجاد می‌کنند که به نوبه خود منجر به سطح ناکافی تیروکسین (T4) در گردش خون می‌شود. کاهش سطح T4 با کاهش جذب و بلوغ سلول‌های استخوانی، بر متابولیسم استخوان تأثیر می‌گذارد و بنابراین فاکتورهای رشد استخوان مانند فاکتور رشد شبه انسولین را کاهش می‌دهد.

موارد منع نسبی ایمپلنت دندان

مطالعات نشان داده‌اند که بیماران کم‌کاری تیروئید پس از جراحی ایمپلنت، تحلیل استخوان بیشتری و پاسخ بافت نرم نامطلوب‌تری را نشان می‌دهند، اما افزایش قابل توجهی در خطر شکست درمان مشاهده نشده است. بیمار باید از عوارض احتمالی افزایش یافته مطلع شود و کنترل دقیق تیروئید باید حفظ شود.

هیپرپاراتیروئیدیسم

هیپرپاراتیروئیدیسم زمانی ایجاد می‌شود که هورمون پاراتیروئید (PTH) اضافی در جریان خون وجود داشته باشد که ناشی از فعالیت بیش از حد یک یا چند غده پاراتیروئید است که تعادل کلسیم را حفظ می‌کنند. تظاهرات بالینی این بیماری بسته به شدت آن بسیار متفاوت است. در نواحی دهان و فک و صورت، ممکن است الگوهای استخوان ترابکولار تغییر یافته وجود داشته باشد که منجر به تحرک دندان‌ها و کاهش تراکم استخوان می‌شود. الگوی استخوان ترابکولار تغییر یافته با ظاهر شیشه مات نیز ممکن است رخ دهد.

موارد منع نسبی یا مطلق ایمپلنت دندان

ایمپلنت‌های دندانی و پیوند استخوان در مناطقی که ضایعات استخوانی فعال ناشی از هایپرپاراتیروئیدیسم وجود دارد، منع مصرف (مطلق) دارند. با این حال، قرار دادن ایمپلنت و مراحل پیوند استخوان ممکن است پس از درمان و بهبودی نواحی آسیب دیده آغاز شود. مشاوره پزشکی کامل و ترخیص توصیه می‌شود.4

پوکی استخوان

شایع‌ترین بیماری متابولیسم استخوان که متخصص ایمپلنت با آن مواجه می‌شود، پوکی استخوان است که یک اختلال مرتبط با سن است که با کاهش توده استخوانی، افزایش زوال ریزساختاری و حساسیت به شکستگی مشخص می‌شود. سازمان بهداشت جهانی (WHO) پوکی استخوان را به عنوان سطح تراکم مواد معدنی استخوان بیش از 2.5 انحراف معیار کمتر از میانگین زنان جوان طبیعی تعریف می‌کند.

موارد منع نسبی یا مطلق ایمپلنت دندان

تکنیک جراحی: به دلیل کیفیت پایین استخوان، آماده‌سازی ناکافی محل استئوتومی توصیه می‌شود زیرا این امر منجر به افزایش تماس استخوان و ایمپلنت می‌شود. تثبیت فوری ایمپلنت‌های دندانی دشوارتر است و دوره‌های بهبودی و ویژگی‌های سطح ایمپلنت باید به گونه‌ای انتخاب شوند که عملکرد در استخوان با کیفیت پایین به حداکثر برسد.

پری ایمپلنتیت: ارتباط قوی بین بیماری اطراف ایمپلنت و تغییرات پوکی استخوان اسکلتی نشان داده شده است. باید یک رژیم سختگیرانه برای مراجعه پس از عمل و ارزیابی بافت نرم و سخت رعایت شود.

بارگذاری پیشرونده استخوان: به دلیل کیفیت پایین استخوان، بهبودی به خطر می‌افتد که منجر به دوره‌های بهبودی طولانی‌تر می‌شود. تکنیک‌های بارگذاری پیشرونده استخوان باید در طول توانبخشی پروتز استفاده شوند. استخوان با کیفیت پایین به تدریج به استخوان با کیفیت بهتر افزایش می‌یابد که منجر به کیفیت استخوان مطلوب‌تر در سطح تماس ایمپلنت می‌شود.

ایمپلنت‌های دندانی: بیماران باید با رضایت آگاهانه و دقیق، از عوارض و بیماری‌های احتمالی مرتبط با درمان ایمپلنت دندان آگاه شوند. درمان باید بر اساس ضایعات فعال (منع مطلق) یا ضایعات غیرفعال (منع نسبی) باشد.

استئومالاسی (کمبود ویتامین D)

استئومالاسی که در اثر کمبود ویتامین D ایجاد می‌شود، منجر به تراکم کمتر استخوان می‌شود و ارتباط مستقیمی با کمبود کلسیم دارد. ویتامین D توسط بدن در چندین مرحله شامل پوست، کبد، کلیه و روده سنتز می‌شود. کلیه، همراه با PTH، ویتامین D را فعال می‌کند. با این کمبود، جذب و بسیج روده‌ای کلسیم از استخوان تغییر می‌کند و منجر به هیپوکلسمی می‌شود. این امر منجر به افزایش ترشح PTH می‌شود که باعث افزایش دفع فسفر و در نتیجه کاهش روند طبیعی معدنی شدن می‌شود.

درمان استئومالاسی (ویتامین D و کلسیم) معمولاً موفقیت‌آمیز است و تغییرات رادیوگرافی ماه‌ها پس از درمان مشاهده می‌شود. بنابراین، درمان ایمپلنت باید تا زمانی که بیماری فعال نشده و به خوبی کنترل نشده باشد، به تعویق بیفتد.

خشکی دهان

خشکی دهان (خشکی دهان) ممکن است اثرات مستقیم یا غیرمستقیمی بر ایمپلنت‌های دندانی و روش‌های پیوند استخوان داشته باشد. کاهش جریان بزاق با تغییر در ترکیب آن همراه است. افزایش موسین و کاهش پتیالین منجر به بزاق چسبناک‌تر و طنابی‌تر می‌شود. این امر منجر به افزایش تشکیل بیوفیلم می‌شود که محیط مناسبی را برای رشد باکتری‌ها فراهم می‌کند.

ایمپلنت‌های دندانی: استفاده دقیق از آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه و کلرهگزیدین باید برای اقدامات جراحی حفظ شود.

پروتز ثابت در مقابل پروتز متحرک: اوردنچرهای بافت نرم (RP-5) به دلیل حساسیت به ضایعات دهانی و سوزش ناشی از پروتزهای ایمپلنت بافت، منع مصرف دارند. در حالت ایده‌آل، بیماران باید با اوردنچر کاملاً متکی بر ایمپلنت (RP-4) یا پروتز ثابت (FP-3) بدون فشار بافت درمان شوند.

بارداری

جراحی‌های انتخابی ایمپلنت دندان برای بیماران باردار منع مصرف دارد. رادیوگرافی‌ها و داروهایی که ممکن است برای درمان ایمپلنت مورد نیاز باشند و افزایش استرس، همگی دلایلی هستند که جراحی انتخابی ایمپلنت باید تا بعد از زایمان به تعویق بیفتد.

درمان انتخابی ایمپلنت دندان باید تا بعد از بارداری به تعویق بیفتد. قبل از هرگونه درمان تهاجمی باید مجوز پزشکی دریافت شود.

پرتودرمانی

اگرچه میزان بقای بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن در طول 20 سال گذشته افزایش یافته است، اما این سرطان همچنان یکی از کشنده‌ترین انواع سرطان است. درمان تهاجمی شامل جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی یا درمان ترکیبی است که به ناچار بیمار را با آناتومی و عملکرد فیزیولوژیکی مختل شده مواجه می‌کند. بیماران با نقص‌های زیادی از جمله موکوزیت دهانی، خشکی دهان، اختلال در بهبود و کاهش رگ‌زایی مواجه می‌شوند. این نتیجه مستقیم تغییرات در عروق و سلولار بودن بافت سخت و نرم، آسیب به غدد بزاقی و افزایش سنتز کلاژن است که منجر به فیبروز می‌شود. به دلیل این اثرات مضر بر استخوان، ترمیم و بهبود زخم پس از عمل جراحی به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. هنگامی که در معرض سطوح بالای پرتودرمانی قرار می‌گیرد، استخوان دچار تغییرات فیزیولوژیکی برگشت‌ناپذیری می‌شود که شامل تنگ شدن کانال‌های عروقی (اندآرتریت)، کاهش جریان خون و از بین رفتن استئوسیت‌ها می‌شود. با گذشت زمان، استخوان غیرحیاتی می‌شود که منجر به محدود شدن بازسازی و پتانسیل بهبودی می‌شود

مهمترین خطر قرار دادن ایمپلنت در استخوان تحت تابش، استئورادیونکروز (ORN) است که یک زوال برگشت‌ناپذیر استخوان تحت تابش است که با استخوان نکروتیک و نرم که به درستی بهبود نمی‌یابد، مشخص می‌شود. مکانیسم پاتوفیزیولوژیک، عدم تعادل در نیاز به اکسیژن و در دسترس بودن اکسیژن است که در اثر اندآرتریت رگ‌های خونی ایجاد می‌شود. علائم بالینی شامل درد، استخوان نکروتیک نمایان، شکستگی‌های پاتولوژیک و چرک است. مطالعات نشان داده‌اند که میزان کلی ORN پس از پرتودرمانی از 3٪ تا 22٪ است.

درمان با پرتودرمانی قبلی: باید در مورد بیمارانی که قبلاً پرتودرمانی داشته‌اند احتیاط کرد زیرا اشکال اولیه پرتودرمانی (قبل از دهه 1980) برخلاف سطوح انرژی بالاتر فعلی که کمتر مخرب هستند، غیر کولیمیت بودند. نشان داده شده است که این پرتودرمانی مخرب‌تر باعث اندآرتریت پیشرونده می‌شود که با گذشت زمان افزایش می‌یابد.

میزان قرار گرفتن در معرض اشعه: در مقالات موجود آمده است که جراحی کاشت ایمپلنت می‌تواند روی بیمارانی که با دوزهای کمتر از 50 گری تحت تابش قرار گرفته‌اند، انجام شود. مطالعات نشان داده است که ایمپلنت‌های کاشته شده در بیمارانی که اثر تابش تجمعی آنها 18 تا 20 (تقریباً 48 تا 65 گری با کسر استاندارد) است، میزان موفقیت نسبتاً بالایی دارند. گزارش‌های دیگر نشان داده‌اند که دوزهای بالاتر از اثر تابش تجمعی 40 (تقریباً 120 گری با کسر استاندارد) درجه بالایی از شکست را نشان می‌دهند. قبل از هر نوع درمانی، باید مشاوره پزشکی و ترخیص، همراه با رضایت آگاهانه دقیق، انجام شود.

سیگار کشیدن

در ایالات متحده، تخمین زده می‌شود که 42.1 میلیون نفر یا 18.1٪ از کل بزرگسالان 18 سال یا بالاتر، سیگار می‌کشند. سیگار کشیدن ارتباط مستقیمی با بسیاری از بیماری‌های دهان و دندان، از جمله بیماری‌های پریودنتال و عوارض مرتبط با ایمپلنت دندان دارد. مطالعات نشان داده‌اند که بیش از ۷۰۰۰ گاز و ماده شیمیایی مختلف در دود سیگار یافت می‌شود، مانند نیتروژن، مونوکسید کربن، دی اکسید کربن، آمونیاک، سیانید هیدروژن، بنزن و نیکوتین. در بافت‌ها، مونوکسید کربن به دلیل میل ترکیبی قوی‌تر، اکسیژن را از مولکول‌های هموگلوبین جدا می‌کند. مطالعات گذشته‌نگر متعدد نشان داده‌اند که افراد سیگاری تقریباً دو برابر افراد غیرسیگاری دچار شکست ایمپلنت می‌شوند. علاوه بر این، نشان داده شده است که سیگار کشیدن ارتباط مستقیمی با افزایش باز شدن خط برش دارد.

شکست ایمپلنت و پیوند استخوان: مطالعات متاآنالیز، همبستگی قطعی بین سیگار کشیدن و میزان شکست ایمپلنت‌ها و پیوند استخوان و همچنین همبستگی قوی بین سیگار کشیدن و پری ایمپلنتیت را نشان داده‌اند.

رضایت آگاهانه: به دلیل اثرات مضر سیگار کشیدن بر ایمپلنت‌ها، توصیه می‌شود که بیماران به طور مفصل در مورد خطرات سیگار کشیدن مطلع شوند. این عواقب احتمالی شامل افزایش تحلیل استخوان حاشیه‌ای پس از قرار دادن ایمپلنت و وجود پری ایمپلنتیت است.

ترک سیگار: ترک سیگار قبل و بعد از جراحی ایمپلنت اکیداً توصیه می‌شود زیرا نشان داده شده است که عوارض ایمپلنت را کاهش می‌دهد. به بیمار دستور داده می‌شود که دو هفته قبل از جراحی سیگار کشیدن را متوقف کند تا امکان معکوس شدن افزایش ویسکوزیته خون و چسبندگی پلاکت‌ها فراهم شود. در حالت ایده‌آل، ترک سیگار به مدت هشت هفته پس از جراحی ایمپلنت ادامه می‌یابد که همزمان با مرحله استئوبلاستیک بهبود استخوان است.

الکل

اتیل الکل یکی از پرکاربردترین داروهای تغییر دهنده خلق و خو در جهان است. تقریباً 17 میلیون بزرگسال آمریکایی 18 سال و بالاتر دچار اختلال مصرف الکل هستند. الکل در سطوح مختلف با انعقاد خون تداخل می‌کند و منجر به کاهش تولید پلاکت (ترومبوسیتوپنی)، اختلال در عملکرد پلاکت (ترومبوسیتوپاتی) و کاهش فیبرینولیز می‌شود. بیمارانی که پس از جراحی الکل مصرف می‌کنند، بیشتر مستعد عوارض خونریزی حین عمل و پس از عمل هستند.

استفاده از الکل منجر به تغییرات قابل توجه در سیستم ایمنی سلولی می‌شود. سرکوب سیستم ایمنی ناشی از الکل منجر به کاهش حساسیت تأخیری (DTH) می‌شود که یک شاخص قبل از عمل برای عوارض عفونی بعد از عمل است. علاوه بر این، مصرف الکل منجر به کاهش تشکیل استخوان، افزایش جذب و کاهش عملکرد استئوبلاست می‌شود که منجر به کاهش تراکم استخوان و مشکلات ادغام می‌شود. الکل همچنین تأثیر مستقیمی بر بهبود ایمپلنت دندان نشان داده است، زیرا مطالعات، از دست دادن بیشتر استخوان حاشیه‌ای و شکست ایمپلنت را گزارش کرده‌اند.

رضایت آگاهانه: اطمینان حاصل کنید که بیماران از افزایش عوارض احتمالی مرتبط با مصرف الکل به خوبی آگاه هستند. بیماران باید حداقل دو هفته پس از عمل یا تا زمانی که خط برش بسته شود، از مصرف الکل خودداری کنند.

اختلالات روانی

ارائه مراقبت از ایمپلنت دندان به بیماران دارای مشکلات روانی برای پزشکان بسیار چالش برانگیز است. این گروه از بیماران به دلیل بهداشت ضعیف دهان و دندان، عدم رعایت دستورالعمل‌ها و اثرات نامطلوب داروها، مستعد ابتلا به مشکلات سلامت دهان و دندان هستند. علاوه بر این، بسیاری از داروهایی که برای درمان بیماران مبتلا به اختلالات روانی استفاده می‌شوند - از جمله داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز - با تداخلات دارویی مرتبط هستند. تظاهرات دهانی این بیماری‌ها و داروها شامل افزایش پوسیدگی و بیماری‌های پریودنتال، افزایش سیگار کشیدن، خشکی دهان، درد مزمن صورت، پارافانکشن (دندان قروچه و فشردن دندان‌ها) و اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی است.

بسیاری از داروهای روان‌درمانی با داروهایی که معمولاً در دندانپزشکی ایمپلنت تجویز می‌شوند، تداخل دارند. پزشکان باید با توجه به سابقه پزشکی بیمار از تداخلات دارو-دارو و دارو-بیماری آگاه باشند. بیشتر تداخلات مربوط به تقویت اثرات آرام‌بخش و ضد کولینرژیک داروهای روان‌درمانی است.

آلرژی به تیتانیوم

حساسیت به تیتانیوم یک عارضه قابل گزارش در پزشکی امروز است که به طور فزاینده‌ای در حال افزایش است. گزارش‌های موردی زیادی از حساسیت بیش از حد به آلیاژ تیتانیوم وجود دارد، از جمله شکست پروتزهای کامل مفصل ران، ضربان‌سازهای قلبی کاشته شده با تیتانیوم، گیره‌های جراحی و ایمپلنت‌های دندانی. در مورد ایمپلنت‌های دندانی، به نظر می‌رسد که یک همبستگی آلرژیک با ایمپلنت‌های تیتانیوم وجود دارد که متأسفانه به دلیل تحقیقات محدود به طور کامل درک نشده است. در ادبیات دندانپزشکی، گزارش‌های واکنش‌های آلرژیک به ایمپلنت‌های تیتانیوم کم است. با این حال، به طور گسترده پذیرفته شده است که میزان واقعی حساسیت بیش از حد به تیتانیوم، عمدتاً به دلیل درک ضعیف از شکست یا آلرژی، کمتر گزارش شده است.

حساسیت بیش از حد به تیتانیوم معمولاً با علائم و نشانه‌هایی تشخیص داده می‌شود که ممکن است شامل بثورات، کهیر، خارش، التهاب موضعی بافت نرم، تورم در ناحیه دهان و صورت، اریتم دهان یا صورت، ضایعات اگزمایی صورت یا مخاط اطراف ایمپلنت هیپرپلاستیک باشد. در برخی موارد، شکست ایمپلنت ممکن است منجر به شکست زودهنگام ایمپلنت (پوسته شدن سریع) شود. گزارش‌های بالینی، آلرژی به تیتانیوم را با شکست چندگانه ایمپلنت در یک بیمار مرتبط دانسته‌اند. برای آزمایش آلرژی واقعی به تیتانیوم، آزمایش تبدیل لنفوسیت (خون) (LTT) یا سنجش تحریک ایمنی لنفوسیت حافظه (MELISA®) نشان داده‌اند که حساسیت به تیتانیوم را در بیماران تشخیص می‌دهند. علاوه بر این، آزمایش MELISA قادر به تعیین این است که کدام فلزات ممکن است تحمل شوند و کدام یک ممکن است پاسخ‌های ایمنی نامطلوب را آغاز کنند. اگر آلرژی واقعی مشخص شود، ایمپلنت‌های مبتنی بر تیتانیوم منع مصرف دارند و استفاده از ایمپلنت‌های زیرکونیا ممکن است در نظر گرفته شود.

سندرم شوگرن

سندرم شوگرن یک بیماری خودایمنی است که در آن سلول‌های ایمنی به غدد برون‌ریز تولیدکننده بزاق و اشک حمله کرده و آنها را از بین می‌برند. این اختلال حدود 4 میلیون نفر را در ایالات متحده تحت تأثیر قرار می‌دهد که 90٪ آنها زن هستند و میانگین سن شروع آن در اواخر دهه 40 زندگی است. علائم کلاسیک سندرم شوگرن خشکی دهان و خشکی چشم است. به دلیل خشکی دهان، بیماران بیشتر مستعد پوسیدگی هستند و غشاهای مخاطی آتروفیک و شکننده می‌شوند. با کمبود ترشحات بزاق، ممکن است عوارضی در استفاده از پروتز بافتی ایجاد شود. بنابراین، پروتزهای متکی بر ایمپلنت توصیه می‌شوند زیرا نقاط دردناک و ناراحتی پروتزهای بافت نرم را کاهش می‌دهند. نشان داده شده است که پاسخ بهبودی و ادغام ایمپلنت‌ها در بیماران مبتلا به سندرم شوگرن موفقیت‌آمیز است.

هیچ منع مصرفی برای ایمپلنت‌های دندانی در بیمارانی که سابقه سندرم شوگرن دارند، وجود ندارد. با این حال، بهتر است پروتز غیر بافتی (FP-1، FP-2، FP-3 و RP-4) باشد تا عوارض بافت نرم مرتبط با خشکی دهان به حداقل برسد.

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خودایمنی مزمن و التهابی است که باعث می‌شود سیستم ایمنی بدن بیمار به عضلات و مفاصل بدن حمله کند. این بیماری در مراحل اولیه بیشتر در انگشتان، مچ دست، پا و مچ پا دیده می‌شود تا مفاصل بزرگتر مانند شانه‌ها، لگن یا زانو. RA با آرتروز که در اثر ساییدگی و همچنین آسیب‌های قبلی ایجاد می‌شود، متفاوت است. در RA، این بیماری بر پوشش مفاصل تأثیر می‌گذارد که باعث افزایش درد و تورم می‌شود و منجر به فرسایش قابل توجه استخوان و تغییر شکل مفاصل می‌شود. التهاب در RA می‌تواند بر سایر اندام‌های بدن نیز تأثیر بگذارد. متوترکسات، دارویی که برای درمان سرطان استفاده می‌شود، معمولاً برای درمان RA استفاده می‌شود. مطالعات نشان داده‌اند که این دارو با تأخیر در بهبود استخوان، اثر مضری بر استخوان دارد. با این حال، مطالعات دیگر به این نتیجه رسیده‌اند که درمان با دوز پایین متوترکسات بر اسئواینتگریشن ایمپلنت تیتانیومی تأثیری ندارد.

آرتریت روماتوئید

هیچ مورد منع مستقیمی برای ایمپلنت دندان در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید وجود ندارد. به دلیل عدم تحرک و مهارت، ترمیم ایمپلنت ثابت توصیه می‌شود. باید به داروهای فعلی بیمار توجه ویژه‌ای شود زیرا داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، گلوکوکورتیکوئید و داروهای بیولوژیک ممکن است با درمان ایمپلنت مغایرت داشته باشند.

ویروس نقص ایمنی انسان

ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) یک رتروویروس است که مسئول سندرم نقص ایمنی اکتسابی (AIDS) است که باعث تضعیف سیستم ایمنی بدن و در نتیجه عفونت‌های فرصت‌طلب تهدیدکننده زندگی می‌شود. هیچ درمانی برای HIV یا ایدز وجود ندارد. با این حال، داروهای ضد رتروویروسی جدید و مهارکننده‌های پروتئاز که از سال 1996 توسعه یافته‌اند، اکنون توانسته‌اند تیترهای فعال بار ویروسی را از جریان خون حذف کنند. بسیاری از بیماران هنگام مصرف دارو، سرکوب کامل ویروس را نشان می‌دهند. اگرچه این یک درمان قطعی نیست، اما عدم فعالیت، بقا را بهبود می‌بخشد و تأثیر آن را بر سایر اندام‌ها محدود می‌کند.

گزارش‌های متعددی نشان داده‌اند که درمان ایمپلنت دندان در بیماران مبتلا به HIV موفقیت‌آمیز بوده است؛ با این حال، داده‌های کافی برای تعیین ارتباط بین عفونت HIV و موفقیت ایمپلنت دندان وجود ندارد. برای ارزیابی وضعیت فعلی سیستم ایمنی بیمار و داروهای بالقوه سمی که بیمار مصرف می‌کند، باید مراقبت‌های ویژه (مشاوره پزشکی) انجام شود.9

سالمندان (افزایش سن)

مطالعات نشان داده‌اند که بیماران مسن بیشتر مستعد ابتلا به بیماری‌های سیستمیک و بیماری‌های همراه هستند. آنها همچنین دوره‌های بهبودی بالقوه طولانی‌تری، شرایط استخوانی چالش‌برانگیزتر (کیفیت و کمیت)، افزایش حساسیت به تداخلات دارویی و افزایش عوارض ایمپلنت دندان دارند. علاوه بر این، کاهش عملکرد کلیه، کاهش تحرک معده و فشار خون سیستمیک ایزوله، همگی از مشکلات پزشکی بالقوه هستند. پزشک ایمپلنت باید قبل از شروع درمان ایمپلنت، تغییرات جسمی، متابولیکی و غدد درون‌ریز و اثرات مرتبط با بیمار مسن را درک کند. سن مطمئناً یک عامل پیش‌آگهی در شکست و عوارض ایمپلنت است. با این حال، سن بالا منع مطلقی برای درمان ایمپلنت نیست. ضروری است که پزشک قبل از تکمیل برنامه درمانی دندانپزشکی، سابقه پزشکی دقیق و لیست داروهای مصرفی را دریافت کند. آموزش بیمار به همراه اصلاح نحوه مصرف دارو، تکنیک جراحی، زمان بهبودی بافت نرم و سخت و ارزیابی دقیق عوارض بعد از عمل ضروری است.

تاخیر در بهبود استخوان: مطالعات بالینی ارتباط مستقیمی بین تأخیر در بهبود استخوان و افزایش سن نشان داده‌اند. به احتمال زیاد علت آن ناشی از کاهش تعداد سلول‌های استخوان‌ساز و کاهش جریان خون سیستمیک و موضعی به محل بهبود است. بنابراین، دوره‌های بهبودی طولانی‌تر همراه با پروتکل‌های بارگذاری تدریجی توصیه می‌شود.

کیفیت استخوان: هم کیفیت و هم کمیت استخوان تحت تأثیر پیری قرار می‌گیرد. مطالعات هیستومورفومتریک و میکرورادیوگرافی نشان داده‌اند که پس از 50 سالگی، افزایش قابل توجه تخلخل قشری منجر به کاهش توده استخوانی می‌شود. تخمین زده شده است که از دست دادن محتوای معدنی استخوان تقریباً 1.5٪ در سال در زنان و 0.9٪ در مردان است.

میزان شکست ایمپلنت: مطالعات نشان داده است که خطر شکست ایمپلنت در نتیجه بسیاری از عوامل مرتبط با سن، از جمله کیفیت و کمیت استخوان به خطر افتاده، طول ایمپلنت، پروتکل درمان و محل‌های بی‌دندانی، افزایش می‌یابد. مطالعات دیگر نشان داده‌اند که بیماران بالای 60 سال دو برابر بیشتر احتمال دارد که عوارض جانبی داشته باشند.

سازگاری با پروتزهای ایمپلنت: نشان داده شده است که بیماران مسن در سازگاری با پروتزهای نهایی ایمپلنت با مشکل بیشتری مواجه هستند. مسائل پس از قرار دادن ایمپلنت مانند سازگاری عمومی، کنترل عضلات، مشکل بهداشتی، التهاب بافت و قرارگیری اوردنچر در جمعیت مسن قابل توجه است.

نتیجه‌گیری

طیف گسترده‌ای از بیماری‌های سیستمیک وجود دارد که ممکن است تأثیر مستقیمی بر روی روش‌های ایمپلنت دندان داشته باشند. بسته به شدت بیماری، اکثر بیماری‌ها را می‌توان به عنوان بدون منع مصرف، منع مصرف نسبی یا منع مصرف مطلق در نظر گرفت. ضروری است که متخصص ایمپلنت، سابقه پزشکی دقیقی را دریافت کند و در بسیاری از موارد، قبل از درمان، مشاوره پزشکی و مجوز لازم را دریافت کند.